现场评估危重病人

1）    基本认知

在日常生活或突发事件中，遇到的危重病者，有的人，外表看来并不引人注目，但病情却十分严重，倾刻间会危及生命。有的人，乍一看血流满面呻吟呼号，但可能只是局部某处头皮出血，仅因为头部血管丰富，并不严重。怎样才能正确识别危重病情呢？

判断正处在垂危中的生命情况，就是要用科学的方法，观察生命最重要的体征的变化。这既是基础知识，又是十分重要重要的实践指南。如果轻重不分，主次不明，就会耽误真正危重的病人。

2）    垂危病人的几个标准

判断垂危病人可根据意识、瞳孔、呼吸、心跳及总体情况等五个方面。

（1）正常人或一般病人的意识是清醒的。如果病人的意识已丧失，尤其是突然间意识丧失或昏倒在地，应该认为病情已处于急危重症之列，需要尽快救护。遇到此种情况，“第一目击者”应先大声呼唤2~3次，通常是：“喂，你怎么了！”美国近些年来约定俗成的呼叫格式是：“Are you OK?”或者“Are you all right?”。现已有普及到其他国家之势。无论平时遇到外宾尤在奥运会期间遇到此种情况，可按此进行。大声呼唤2~3次，如无任何反应，说明病人已陷入昏迷或垂危状态。

如呼唤无反应，此时还可采取轻轻推动病人2~3下，当然不能推动伤患处。如无任何反应，也可说明病人已处于昏迷或垂危状态。所以，在“大声呼唤2~3次，轻轻推动2—3下，”如无反应者，属于应尽快呼救之列。

（2）瞳孔

两眼的瞳孔俗称瞳仁，正常时等大等圆，遇到光线能迅速缩小。

当病人已陷入垂危状态，或脑部受伤严重，脑组织出血时，或发生某些急性中毒等情况时，两侧瞳孔会不一样大，可能缩小或放大；用电筒光线刺激，瞳孔不收缩或收缩迟钝。当病人的瞳孔逐渐放大、固定不动、对光反射迟缓、消失时，病人陷于濒死或已死亡状态。

（3）呼吸

呼吸是生命存在的征象。婴儿降临人间的第一次哭声，表示该生命的第一次呼吸，此后，呼吸与生命相伴终生。

正常人每分钟呼吸次数为15~18次。垂危病人呼吸多变快、变浅、不规则。当病人陷入垂危或濒死状态，呼吸变缓慢，不规则，直到呼吸停止。

对于一些意外事故或病人发生严重呕吐等情况时，有时呼吸本身还不至于发生严重障碍，但可因病人的体位或呕吐物堵塞呼吸道而使呼吸停止，所以，在检查判断此项同时，应注意呼吸道是否畅通，有无被痰涕、呕吐物甚至假牙坠落阻塞。

一般观察病人胸部的起伏情况，可以得知他还有无呼吸。在呼吸运动已很微弱，有时不易见到胸部明显的起伏时，可以用一丝纤维、薄纸片、草叶等放其鼻孔前，看这些物件是否会随呼吸飘动，以资判定有无呼吸。

（4）心跳

心跳是生命存在的征象，它与呼吸一样伴随人的终生。

正常人每分钟心跳60~90次。当严重的心律失常（又称心律不齐、心律紊乱）、急性心肌梗死并发心律失常、大失血、休克，以及其他危重疾病患者处于垂危状态时，心脏跳动多不规则。

常见的频繁的“早搏”（又称早跳，即期前收缩），若每分钟早跳超过十次以上，这时摸脉搏时感到脉细而弱、不规则。若频繁的早搏突然消失，病人口唇出现紫绀，意识丧失，则多说明心脏已陷入严重危险阶段，即心室纤维性颤动（室性纤颤）。如病人脉搏十分缓慢，每分钟仅四十几次，随之更慢，迅速陷入昏迷，倒地，脉搏消失，常预示发生严重的传导阻滞、阿一斯氏综合症。

检查心跳的方法：家庭中如备有听诊器当然较理想，检查也比较准确。现实生活中，大多习惯采用摸病人手腕部桡动脉即“摸脉”，或颈部两侧的颈动脉，来判知心跳情况。有时病人心跳微弱，血压下降，以及出现其他种种情况，脉搏摸不清楚，尤其当怀疑病人出现严重情况已无心跳时，救护人员可以用耳朵贴其左胸部（左乳头）处，倾听有无心跳。

（5） 总体情况

所谓总体情况，就是指当我们见到危重病人时的“第一印象”，再加上一些必要的检查与观察。病人垂危时，常表现面色苍白，冷汗淋漓，嘴唇、指甲处有紫绀（表明缺氧）等。在意外事故突发现场，还要观察病人有无严重创伤，有无活动性大出血，环境中有无特殊的气体在继续作用于病人，有无化学物品或其他危害因素在继续危害机体等等。

综上所述，识别垂危病人应注意上述五个方面要点，然后迅速地予以考虑，有一个比较明确的判断性意见。在现实生活中，虽然在家中或现场，病人的多种垂危表现常常使我们措手不及，似乎无法判断，但只要抓住上述要点，临场不慌，进行正确检查，心中有数，那些主要的危象，是不会被漏过的。